Que sait-on sur les risques de maladie coronarienne après la ménopause ?
Le risque de maladie coronarienne augmente avec l’âge : il est relativement faible chez les femmes récemment ménopausées, mais devient vite préoccupant au-delà d’un certain âge. Que sait-on de l'impact du traitement hormonal de la ménopause (THM) ? Le Dr Christian Jamin, Gynécologue et Endocrinologue à Paris, fait le point sur le risque coronarien des femmes après la ménopause et la place du THM.
Avenirs de Femmes : « Quel est le bénéfice attendu du traitement hormonal de la ménopause ? » Dr Christian Jamin :« Il n’y a aucun doute sur le fait que le traitement hormonal de la ménopause (le "THM") améliore les bouffées de chaleur, les douleurs et la sécheresse vaginale et, par ce biais, les rapports sexuels et la libido. Bien que ces effets soient liés aux doses des hormones, l’utilisation des doses minimales efficaces et sur la durée minimale nécessaire, comme le proposent les Autorités de santé, convient tout à fait. Aucune étude ne permet de savoir si le THM améliore la qualité de vie des femmes en post-ménopause immédiate si elles sont dénuées de bouffées de chaleur. Par contre, on note que les bénéfices sur la qualité de vie disparaissent chez les femmes plus âgées en l’absence de bouffées de chaleur. Les avantages et les risques du traitement hormonal de la ménopause dépendent donc du terrain, de l’âge et de la durée de celui-ci. » AdF : « Que sait-on sur le risque coronarien chez les femmes ménopausées recevant un THM ? Dr Christian Jamin : « Il faut savoir que les maladies coronariennes sont la principale cause de mortalité chez la femme. La prévention de ce risque a très longtemps été l’une des principales raisons de la diffusion du THM.
Rappelons que le risque spontané de développer une maladie coronarienne augmente avec l’âge. S’il est relativement faible chez les femmes récemment ménopausées, il devient vite préoccupant au-delà d’un certain âge.
De nombreuses études ont montré que les traitements hormonaux de la ménopause diminuent ce risque de l’ordre de 40 %. Cependant, les résultats de deux études, l'étude HERS en 1998, puis l'étude WHI en 2002, ont surpris les spécialistes de la ménopause car ils remettaient en cause ce bénéfice lors de l’utilisation d’un traitement de la ménopause (aux USA où l'étude a été réalisée, le THM est composé d'hormones différentes de celles des THM français : à base d’estrogènes conjuguées équins et de métroxyprogestérone acétate ou "MPA"). En effet, les résultats de l’étude WHI ont montré que non seulement il n’y avait pas de diminution du risque d’accident coronarien, mais que le risque était même augmenté lors de l’année de mise en route de ce traitement estro-progestatif. Quant aux résultats de l’étude HERS, ceux-ci ont montré que le traitement hormonal de la ménopause ne permettait pas de diminuer le risque de survenue d’un incident coronarien chez les femmes présentant déjà des signes de coronaropathie.
A partir de la publication de ces données, une campagne médiatique - considérée comme "totalement démesurée" - a poussé environ 75 % des femmes à abandonner leur traitement hormonal de la ménopause depuis 2002. Mais il est essentiel de souligner que les trois quart des femmes ayant participé à l’étude WHI avaient en moyenne 63 ans et n’avaient pas été traitées depuis 15 ans, elles constituaient donc, de fait, une population très particulière, ce qui pouvait peut-être expliquer la discordance des résultats obtenus. »
AdF : « Quelle est la position des spécialistes depuis ces résultats ? » Dr Christian Jamin : « Depuis cette polémique, les données d’anciennes études ont été ré-analysées en séparant bien différentes populations de femmes.
La première analyse issue d’une étude phare, la Nurses' Health Study, menée sur des milliers de femmes, a permis de séparer celles ayant débuté leur traitement hormonal de la ménopause moins de dix ans après la ménopause et celle ayant débuté leur traitement plus de dix ans après la ménopause. Alors que les résultats sur la population globale avaient montré une réduction de 45 % du risque coronarien, la segmentation en deux groupes montrait que seules les femmes ayant débuté le traitement moins de dix ans après la ménopause bénéficiaient d’une protection coronarienne, les autres ne profitaient d’aucun bénéfice.
L’étude WHI a également été ré-analysée. Les résultats montraient que le risque de développer une maladie coronarienne était diminué, mais avec un résultat non statistiquement significatif du fait du faible nombre de patientes. La tendance était bien visible chez les femmes ayant commencé un THM moins de 10 ans après la ménopause. Ce risque, par contre, était augmenté lorsque le THM était initié plus de 20 ans après la ménopause, le traitement devenait donc délétère pour les femmes.
Les résultats des ré-analyses ont également montré qu’une initiation entre 10 et 20 ans après la ménopause ne modifiait pas le risque de développer une maladie coronarienne.
C’est à partir de ce constat que la notion de "fenêtre d’intervention" est née. Il s’agit du laps de temps entre la ménopause et la mise en route d’un traitement hormonal de la ménopause. Ainsi, si le THM est débuté en post-ménopause immédiate (moins de dix ans après la ménopause), il protège des maladies coronariennes. En revanche, il perd son effet protecteur lorsqu’il est débuté à distance de la ménopause, voire il pourrait être délétère.
Il est donc essentiel de débuter un traitement hormonal de la ménopause dans cette fenêtre d’intervention que représentent les dix premières années après la ménopause ». |
